29歲女性,來的主訴是胸痛.
BP 93/60, TPR WNL, triage II.
拿到chart,心裡第一個想到的是:
哎呀,又是一個年輕女性neurosis的胸痛了吧.
病人在媽媽的攙扶步入.
原本還想叫到問診桌旁的,
看到病人很pale有點toxic,
第一床的急救床剛好沒人,順便作一下ECG好了.
ECG normal,我才開始詳細問history.
病人是早上9點下班騎機車途中突然胸痛後暈倒
送到桃園某醫院的急診,
痛的pattern病人說是一種很悶很重的痛,
no radiation to back nor left arm.
只見病人一直捂著胸口,呈現西施捧心狀.
N/V(+), no fever, no URI resently, nor neurological sign.
該急診有抽血,cardiac enzyme沒高,可是CBC有leukocytosis.
PE聽到有fixed S1 split and systolic murmur Grade II at parasternal area,覺得怪
加上病人很pale,外院的lab data又有leukocytosis,
因此一開始我r/o IE or myocarditis.
我跟飄過來的CR學長報告病人狀況,說明這個病人可能很critical,
學長survey了一下,要我急排heart echo,
可是我又覺得病人實在恐怖的緊,
恰巧看到內科VS,跟VS學長再confirm一次,
學長聽完後要我hold echo,不穩定的病人不要離開視線.
一個小時後上完teaching round,
回到診間,CXR出來,心臟像是water bag, mediastinum有大一點,
想說bedside掃一下echo,咦,心臟外有一圈東西,
跟我之前看到的pericardial effusion很像,
請學長確認是之後,VS決定急排aorta CT.
我則護送病人到CT room.
打藥後,看到一個圈圈在ascending aorta,之後
看到一個dilated的ascending aorta,怪!
再往下走可以看到aocending aorta與LV交界處有兩片東西,
放射科醫師說,有可能是thromboembolism,那兩片應該是valve.
送病人回診間後,學長看了,也覺得怪,不過比較favor aortic dissection.
正要去跟病人與家屬解釋病情,發現病人不見了,
因為剛剛病人一直吵著要去上廁所,我已經解釋說病人狀況不穩定,得麻煩用便盆在床上解.
於是我衝到廁所,果然發現病人的爸爸在廁所門口,
劈頭我生氣的說,"我有說你們可以來廁所嗎?"
來這裡後第一次我真正的在乎一個病人,害怕他會從我手上溜走.
家屬還很不好意思的一直跟我道歉.(?)
病人最後去OP了,果然是ascending aorta的aortic dissection,
dissecting point推測是aortic root往aortic arch的方向,
所以沒有involve到descending也難怪病人沒有back radiation.
on critical時看到家屬紅紅的眼眶,我也鼻酸了,只得用口罩遮掩.
我記得以前小瑞學長說過,珍惜每一個手上的病人,
他用這樣的心情爲每一個病人開刀,
所以都是戰戰兢兢,而且要求完美.
在乎經手的每一位病人,以找出正確的診斷為己任,
才會記掛著他的檢查出來了沒?下一步我還能做什麼?
看來,除了理性,還是要有些感性.
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