每天來來去去,fever cause to be determine的病人也不少
通常排除了pneumonia, UTI, infectious diarrhea, intra-abdominal infection
atypical infection (leptospiro, scrub typhus),CNS infection
好像都查完了,最後竟然......一塊皮膚紅紅的!
CELLULITIS!!!!
60幾歲男性,晚上來說發燒一天了,有chill,underlying有在抽煙沒有DM,
抽血之後CRP 6.多,交班說右下肺葉有一點點infiltration,當成pneumonia,打moxifloxacin
去看病人,說沒怎麼咳也沒有痰,東摸摸西摸摸好像也沒有哪裡痛,
翻開被單,左邊膝蓋紅紅的,local heat,壓了會痛,
我問病人"你這邊紅紅的你知道嗎?"他一臉沒反應.
我問家人重複的問題,"以前好像沒有唷."
所以我再問一次病人,他不置可否搖搖頭......
然後他的家人說出了關鍵性的一句話,"我爸爸他色盲,可能看不出來......"
哇勒!這太扯了!總之, cellulitis, 被當成pneumonia,一樁!
60幾歲女性,看你來有點緊張的大嬸,晚上來說肚子痛有發燒,可是沒有拉肚子也沒有燒,
抽血之後WBC 13.0, CRP7.0多,GOT30幾, U/A正常
initial approach醫師摸肚子有local tenderness,所以r/o intra-abd infection,切Abd CT
結果....CT沒有positive finding,病人肚子也不痛了,咦......
右腳腳踝處紅紅腫腫的也有local tenderness,壓會痛, cellulitis!
Abx趕緊從cephamycin類的換成oxacillin.
這CT可能會被申覆吧!可是也沒辦法~~~~
70幾歲女性,體重100公斤有,看起來Cushing的樣子,來急診主訴:
fever, conscious disturbance,會胡言亂語,而且躁動,不認識自己的家人,
不過是fluctuation的, not persistent.
抽血WBC 14.多, CRP6.0多,
看診醫師PE覺得肚子有quarding且病人會呻吟於是切CT
就看到除了大片的皮下組織(adipose tissue)沒有其他明顯的finding
因為conscious不好,做lumbar puncture, negative!
不過兩隻腳腳踝處紅紅的且越來越燙,結案: cellulitis with septic encephalopathy
50幾歲男性,本身有buccal cancer and lung cancer,做local radiotherapy at buccal area
上回做是三個月前的事,這次來是因為上腹痛,懷疑PUD可是病人嘴巴張不開無法做panendoscope,
所以先排了腹超,gastric wall thickness r/o tumor or malignancy,
可是又沒有經鼻的胃鏡,而且病人竟然發燒了, CXR, U/A都正常,肚子也沒有壓痛
頂多上腹不適.
諸多考量加上懷疑肚子有問題,切ABD CT,一點點的RMQ messentery infiltration但PE no tender
所以先打Abx for r/o intra-abd infection
隔天病人說left temporal area脹脹的, no local heat or tender
temporal artery也沒有特別buldging,temporal arteritis在國人也太少見了
位置剛好在他之前buccal ca s/p R/T的上方.先觀察
過幾天,上班的學長說, facial cellulitis啦!啊~~~~~~
所以我說, cellulitis,才真是千變萬化啊!
(想起Lepto Wang所說, leptospirosis真是千變萬化)
而且,需要時間才能夠證明的......
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