某天夜班來了一個60幾歲的阿伯,
主訴: coffee ground vomitus從今天晚上開始,
吐了好幾口,家人看不下去把他帶來.
詢問最近解便的狀況,阿伯說解黑便已經三天了.
本身有肝硬化的問題,也有在喝酒,
以前好像沒有吐血過,不過好像有胃潰瘍的病史,沒有心臟病(應該也沒有在吃aspirin).
來的時候已經有class II的hypovolemia, HR快不過BP還沒掉.
於是趕緊三管/NH3+備血+fluid challenge. monitor + O2. medications.
通常UGI bleeding的病人來如果有吐血的,
最好是放個鼻胃管.一方面把胃裡面的血洗出來(可以減少嘔吐的刺激)
再來可以監測出血的量.
不過根據我淺薄的經驗,肝硬化食道靜脈瘤出血的病人通常很難配合,
放NG簡直要他們老命!
(尤其是酒精性肝硬化的,無法克制喝酒的欲望,
因為"喝酒傷肝,不喝酒傷心,忍受力比較低)
果不其然,學弟幫忙放NG,但阿伯就是非常的抵抗.
已經噴了local lidocaine,阿伯還是拒絕.
步數一:恐嚇警告
"阿伯,放這個鼻胃管是要看你裡面出血的程度,你現在裡面一直在流血,
不放的話會死掉ㄋㄟ!"我嚴正聲明.
"麥啦.我甘願死也不放."果然如我所料.
這時候阿伯又吐了一口血,他有點緊張的看著我,正是時候,
"阿伯,你看,在這樣下去你會吐血吐乾的,忍耐一下,一直吞就放好了."好說歹說.
沒辦法!阿伯雖然已經快SHOCK了還是很有力氣的......
步數二:溫情攻勢
"阿伯,你幫忙一下啦,一下就好!"聲聲拜託啊.
"不要,放那個很甘苦,我死都不要~~~~"依舊頑固.
我指指陪他來的阿嬤,"阿伯你怎麼這樣說,你這樣講阿嬤會很難過耶."我說.
阿嬤也加入戰局,"你就配合醫生嘛!"阿嬤說.
阿伯頑強抵抗,非常難搞定.
"阿伯你這樣講就不對了,"繼續打溫情牌, "你也得為阿嬤想,你們要一起作伙下去ㄟ~~~~"
哇!也太感人了吧,我怎麼會想到這句台詞勒?
沒想到阿伯回了ㄧ句話,"沒要緊,她有尪啦!"
咦?難道是表錯情?不是夫妻嗎?還是只是鄰居?
只是朋友喔? 還是時下流行的,不只是朋友?
我悻悻然走出圍帘,尷尬的跟護理人員說,"他們不是夫妻嗎?"
打針的護理人員說"是啊,阿嬤有說她是他太太啊!"
那阿伯怎麼會這樣說勒?
後來報告都出來了,把病人移到留觀區.請家屬填胃鏡同意書.
想也知道,阿伯根本不配合.
"阿伯,你怎麼這樣,你這樣不配合阿嬤會很擔心耶!"再一次打溫情牌.
"她沒關係啦,她自己有尪......"???-____-|||
我於是問阿嬤,"你是他太太嗎?"阿嬤毫不猶豫的點頭.咦?
"她是妳先生嗎?"再確認.阿嬤再次點頭.
好吧!可能內有隱情.太難了.不然找其他人.
"阿伯有其他家人嗎?"我婉轉的詢問.說不定阿嬤是二房唷!
"可不可以等他兒子來決定?"阿嬤問.
我想想也可以,有可以決定的人就好.不過心中還是疑雲重重,"他兒子"?難道正如我所料?
所以我斗膽詢問,"那......他兒子是妳兒子嗎?"我盡量不要有探人隱私的感覺.
"對啊!"阿嬤很乾脆的回答,有點疑惑我怎麼會這樣問.
阿?那現在到底是怎樣?
兩人是夫妻,阿伯卻說阿嬤有尪,阿兩人又有共同的兒子.
這到底是阿伯阿摩尼亞太高(NH3>250)造成的,還是我台語太爛?
怎麼大家的關係那麼複雜呢?
喔~~~~太難了.
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