銅筋鐵肋的秘密基地

NEJM新一期的teaching vedio介紹orotracheal intubation,很棒!

Indication: 
心肺功能停止, 無法protect呼吸道者, 呼吸道受阻, 低血氧或通氣量不足, 需要全身麻醉手術, 很critical有multiorgan failure的病人.
幾乎沒有contraindication, C-spine injury不是contraindication,不過這樣的病人要保護neck.

Equipment:
suction tube別忘記了!很重要一定要備在旁邊.
blade有兩種: Macintash (curved) & Miller (straight)
tube的大小在成人多使用7.0, 7.5, 8.0的 (註記: 小孩可用小拇指的粗細粗估,或用公式 [年齡+4]/4 )
tube有分cuffed or uncuffed, 成人及大小孩用cuffed, 小小孩用uncuffed (使用的ET tube<5.5號者,那是因為小朋友的airway最窄處是cricoid cartilage在vocal cord下方)
(補: 小朋友的epiglottis比較floppy & U-shaped所以可用較直的blade)

事前準備:
病人要有好的monitor
檢查ET tube的balloon有沒有破,放入stylet (注意stylet的尖端不能超過tube,不然挿管的時候會trauma)
執行前先給病人純氧3 min
要不要給etomidate or succinylcholine看情況而定

開始:
病人高度約在執行者的sternum高度,
病人成sniffing position (neck flexion and occiput extension)所以要墊個東西在occiput下方
打開病人嘴巴左手拿blade放入病人口中把舌頭往左推,然後
Macintosh的放入vareculla, Miller的直接該住epiglottis,然後手勢往上推 (不是利用槓桿原理)
此時助手可用Sellick maeuver把cricoid cartilage處往下壓可以把esophagus壓扁避免aspiration. (而且可以更方便看到anatomic view)
然後右手持ET tube往vocal cord的那個洞放進去, 直到balloon不見了, 深度約22cm處.
接上bag-valve ventilator

檢查與確認:
EtCO2(有無變色?)-->聽診器: 先聽胃在聽兩側的肺. 排除esophageal intubation or one-lung
不過如果心臟此時是停止的EtCO2是不會變色的!!!
確定之後用膠帶固定(國外有固定器!)
安排CXR, ET tube tip要在carina上方3~7cm左右處, 特別注意CXR無法拿來檢查是否有esophageal intubation的情形.

Complication:
就是挿到esophagus卻不知道因此病人沒有ventilation.
其他像是受傷之類的

可複習ACLS加強印象!