西雅圖是個下雨的都市,
這樣的印象是從"Gray's anatomy"裡出來的,
常常是入夜的時候,或者是白天從那家拍攝的醫院空橋往外望去,
淅淅瀝瀝,淒淒清清的雨勢.
這樣的印象是從"Gray's anatomy"裡出來的,
常常是入夜的時候,或者是白天從那家拍攝的醫院空橋往外望去,
淅淅瀝瀝,淒淒清清的雨勢.
- 6月 29 週五 200721:08
同樣是下雨天
- 6月 19 週二 200717:04
水淹金山寺
好像已經好些個端午節沒在家度過了.
今年,就在畢業後的沒幾天,我在家中度過了這個端午連假.
帶著點罪惡感的,畢竟我是要考試的人.
可是想著每年的端午不就這麼一次,
今年的水淹金山寺,以後也不一定會繼續辦下去.
今年,就在畢業後的沒幾天,我在家中度過了這個端午連假.
帶著點罪惡感的,畢竟我是要考試的人.
可是想著每年的端午不就這麼一次,
今年的水淹金山寺,以後也不一定會繼續辦下去.
- 6月 19 週二 200716:47
Time to say goodbye
轉瞬之間,我與我居住七年的土地,
連聲再見也無法說出口的,就這樣分離.
那天坐在太魯閣號搖搖晃晃的車身上,
不必日光的昭示,僅憑著窗外的燈火,我就能分辨車行的位置.
這七年來數不清的兩地往返,
連聲再見也無法說出口的,就這樣分離.
那天坐在太魯閣號搖搖晃晃的車身上,
不必日光的昭示,僅憑著窗外的燈火,我就能分辨車行的位置.
這七年來數不清的兩地往返,
- 6月 11 週一 200723:16
夥計,咱們趕路去
下個禮拜的這個時候,我就已經不在這裡了.
可是後面的山巔至今還是那樣的輕易的可以映入眼簾,
沒法體會再也看不到後山旭日東昇或是雲霧繚繞的每一天.
生活中太多填滿的事情,好像停下腳步深呼吸都有困難.
可是後面的山巔至今還是那樣的輕易的可以映入眼簾,
沒法體會再也看不到後山旭日東昇或是雲霧繚繞的每一天.
生活中太多填滿的事情,好像停下腳步深呼吸都有困難.
- 6月 05 週二 200713:53
懷念
朋友說,有天妳會懷念準備國考的這段日子.
總是這樣的,就好像現在的我,
竟也懷念起intern dog的歲月裡,
每次值班被窩還沒睡暖就被叫醒的半昏迷狀態,
總是這樣的,就好像現在的我,
竟也懷念起intern dog的歲月裡,
每次值班被窩還沒睡暖就被叫醒的半昏迷狀態,
- 6月 01 週五 200721:30
0527雅尤婚宴
還記得三月天,小尤跟我一起在成大實習的時候,
約定了5月27日定要出席她的婚禮.
一轉眼,這天就來臨了.
就好像生命中許多預期的日子一般,
約定了5月27日定要出席她的婚禮.
一轉眼,這天就來臨了.
就好像生命中許多預期的日子一般,
- 6月 01 週五 200721:14
0526水上運動會
即使進入夏季,學校的游泳池永遠有種寒意.
在泳隊同學力邀下,班上同學湊合湊合後,報名了這一次的水上運動會.
一開始還有想臨陣脫逃,
沒想到還蠻好玩的,而且重新感受到那種一群人一起完成一件事情的興奮.
在泳隊同學力邀下,班上同學湊合湊合後,報名了這一次的水上運動會.
一開始還有想臨陣脫逃,
沒想到還蠻好玩的,而且重新感受到那種一群人一起完成一件事情的興奮.
- 5月 31 週四 200709:36
[醫學]MRSA新治療_全院演講
2007.05.31全院演講
講題: MRSA的最新治療
Summary:
1.MRSA目前的盛行率越來越高,community acquired or nosocomial都有
2.Vancomycin而言
講題: MRSA的最新治療
Summary:
1.MRSA目前的盛行率越來越高,community acquired or nosocomial都有
2.Vancomycin而言
- 5月 30 週三 200723:01
我也來當粉絲
上週回台北,不巧轉開電視看到"超級星光大道",
原來節目已經進行到八強,玩起PK賽了.
那天的節目,是一位叫蕭敬騰的挑戰者要與八強裡的楊宗緯一較高下.
蕭敬騰演唱的"新不了情"我沒有聽到,轉開電視時已經是主持人陶子
原來節目已經進行到八強,玩起PK賽了.
那天的節目,是一位叫蕭敬騰的挑戰者要與八強裡的楊宗緯一較高下.
蕭敬騰演唱的"新不了情"我沒有聽到,轉開電視時已經是主持人陶子
- 5月 24 週四 200711:36
[醫學]complex regional pain syndrome
Complex regional pain syndrome
2007/05/24
ü 又稱sympathetic dystrophy
ü Pathophysiology: 因為該處的神經末梢(像是血管的支配神經)受損不正常放電,沿著交感神經傳回中樞引發痛的感覺,並進而影響該處交感神經的function因此會有vasomotor instability,長期的交感興奮使該處血流上升也會造成那邊的bone resorption增加而骨質疏鬆骨頭痛.
ü clinical presentation: 下肢居多,病人會描述肢體疼痛無法動, skin也有alodynia的情形, edema, swelling, skin change, 皮膚溫度和排汗功能不佳.
ü 分兩類: type I—90%, idiopathic,找不到特定原因,佔多數; type II—definable nerve lesion, 舊稱causalgia.
ü Inciting events: 誘發的事件: no predisposing 35%, post-MI 5-20%, hemiplegia 12-20%. 做過knee arthroscope手術的病人60%發生,縮短tourniquet使用時間並早期被動運動可減少發生, 另外大腿處的on H/D cath或是cyclosporine, 還有情緒也都可能是引起的因素.
ü Management:
1. Prevention: early mobilization for stroke, VitC supplement following wrist fracture
2. Pharmacology:
Topical capsaicin止痛
Bisphosphonate (pamidronate, alendronate): 抑制bone resorption and 減少疼痛
Glucocorticoids (prednisone 40mg QD): 比NSAIDS有效,不過臨床上還是建議從NSAIDs使用起
Calcitonin: 抑制骨頭resoprtion
Sympathetic blocker (propranolol, reserpine, guanethidine): IV or
Alpha-1 adrenoceptor antagonist (prazocin, terazosin, phenoxybenzamine)
3. invasive treatment
痛點注射methylprednisolone 40mg
à痛點注射3-5天仍無改善,可用AEDs (gabapentin, ;amotrigine)
TENS unit (transcutaneous electrical nerve stimulation)
Epidural clonidine: s/e為低血壓或sedation
Regional sympathetic nerve block: 建議做RST (resting skin temperature) & QSART (quantitative sudomotor axon reflex test)前後比較, 是很好的評估指標. Gaglion block/ IV regional block (用ketorolac, methylprednisolone or bretylium)
Dorsal column spinal cord stimulation
Sympathectomy.
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結論:
1. 重點在止痛.臨床上分3 stages,不同stage有不同的治療, 越後面或是failure就要使用invasive
2. 診斷方面,影像學上可以輔助的有bone scintigraphy (stage I & II, clinical < 6months者) & plain film (stage III, 可見patchy osteopenia)
3. 診斷此疾病前要先r/o: DVT, infection, other causes leading to limb edema: cardiovascular, renal, hepatic, lymphatic, tumor
