2007.05.31全院演講
講題: MRSA的最新治療
Summary:
1.MRSA目前的盛行率越來越高,community acquired or nosocomial都有
2.Vancomycin而言
1) Golden standard treatment:
-MSSA: oxaxillin, 1st cephalosporin
-MRSA: vancomycin, 加上一些老藥新用, 出院口服帶要可用fucidic acid + rifampin
2)Vancomycin的限制性:
3)lung penetration不佳,所以一般不用在MRSA pneumonia
4)ESRD with H/D者因為菌落容易colonize在catheter或是shunt的管壁上所以藥物的penetration也不好,臨床上這纇MRSA bacterimia的病人用Vancomycin治療效果不好,甚至造成VRSA.
5)針對不同的MIC要eradicate的時間長短也不同. Vancomycin的使用在劑量上很重要,一定要足,所以對於腎功能正常的病人, loading dose 1.5gm 1.0gm Q12H是必須的劑量.
6)Vancomycin治療上容易失敗的病人: deep-seeding abscess, IE, prosthesis infection (譬如說有A-V shunt, valve replacement).在細菌培養皿上呈現small conoly(小點點菌落)的MRSA更是容易colonize在catheter管壁上造成persistent infection而延長治療時間甚至治療失敗
3.Alternatives of Vancomycin:
1)Linezolid: 只用在G(+); 對lung and CSF的penetration佳,不過只能抑菌不是殺菌.另外s/e是BM suppression所以不建議使用超過兩週.但是容易Vancomycin治療失敗的大多是需要抗生素治療超過2wk的病灶.
2)Tigecycline: 主要用在skin and intra-abdominal infection,不用在MRSA bacterimia,也是抑菌性
3)Daptomycin(今天的重點)
4.Daptomycin:
1)作用機制: 跟Ca2+結合後binding在細菌的細胞膜表面造成打洞,於是菌體內DNA, protein的合成受到影響,不會造成cell lysis因此不會有endotoxin釋放出來造成的症狀.也不是只有在細菌處在生長分裂狀態下才有效果.
2)For G(+) only
3)Conc dependent, 不像Vancomycin是dose dependent
4)Penetration: 對lung的不佳,因為會被surfactant破壞;不過在Lab上發現對於vegetation以及CSF的都不錯.
5)Dose: skin 4mg/kg/day once daily*7-14d, bacterimia, IE 6mg/kg/day once daily*6-8wks; CCr<30要調整劑量
6)s/e: 不會惡化腎功能;主要副作用是skeletal muscle fiber degeneration因此可見CK上升,使用7天後可能出現myalgia的問題,一旦CK上升5X with s/s or 上升10X需停藥,reversible
5.Biofilm的概念: 即catheter colonization, 這類的菌長的比較慢可是會persistent infection因此藥物的penetration不好.以往會使用rifampin,對這類biofilm的效果還不錯.
-臨床發現Vancomycin使用很長一段時間或是藥物敏感測試MIC很高時,這類感染對Daptomycin的penetration也會下降.因此一旦認為病人有Vancomycin resistent的可能性就應該及早換成Daptomycin
6.對於Persistent bacteremia without improvement to current Abx時,除了Abx的選用之外,要思考是什麼造成的persistent infection: IE, osteomyelitis, catheter-related, 以及thrombosis with bacterial colonization的可能性.
===================================================================================================
藥價很重要,因為自費.
演講結束後,王副只跟我說了一句:
"你看人家多利害,賣藥賣的這麼好."賣藥? @.@
講題: MRSA的最新治療
Summary:
1.MRSA目前的盛行率越來越高,community acquired or nosocomial都有
2.Vancomycin而言
1) Golden standard treatment:
-MSSA: oxaxillin, 1st cephalosporin
-MRSA: vancomycin, 加上一些老藥新用, 出院口服帶要可用fucidic acid + rifampin
2)Vancomycin的限制性:
3)lung penetration不佳,所以一般不用在MRSA pneumonia
4)ESRD with H/D者因為菌落容易colonize在catheter或是shunt的管壁上所以藥物的penetration也不好,臨床上這纇MRSA bacterimia的病人用Vancomycin治療效果不好,甚至造成VRSA.
5)針對不同的MIC要eradicate的時間長短也不同. Vancomycin的使用在劑量上很重要,一定要足,所以對於腎功能正常的病人, loading dose 1.5gm 1.0gm Q12H是必須的劑量.
6)Vancomycin治療上容易失敗的病人: deep-seeding abscess, IE, prosthesis infection (譬如說有A-V shunt, valve replacement).在細菌培養皿上呈現small conoly(小點點菌落)的MRSA更是容易colonize在catheter管壁上造成persistent infection而延長治療時間甚至治療失敗
3.Alternatives of Vancomycin:
1)Linezolid: 只用在G(+); 對lung and CSF的penetration佳,不過只能抑菌不是殺菌.另外s/e是BM suppression所以不建議使用超過兩週.但是容易Vancomycin治療失敗的大多是需要抗生素治療超過2wk的病灶.
2)Tigecycline: 主要用在skin and intra-abdominal infection,不用在MRSA bacterimia,也是抑菌性
3)Daptomycin(今天的重點)
4.Daptomycin:
1)作用機制: 跟Ca2+結合後binding在細菌的細胞膜表面造成打洞,於是菌體內DNA, protein的合成受到影響,不會造成cell lysis因此不會有endotoxin釋放出來造成的症狀.也不是只有在細菌處在生長分裂狀態下才有效果.
2)For G(+) only
3)Conc dependent, 不像Vancomycin是dose dependent
4)Penetration: 對lung的不佳,因為會被surfactant破壞;不過在Lab上發現對於vegetation以及CSF的都不錯.
5)Dose: skin 4mg/kg/day once daily*7-14d, bacterimia, IE 6mg/kg/day once daily*6-8wks; CCr<30要調整劑量
6)s/e: 不會惡化腎功能;主要副作用是skeletal muscle fiber degeneration因此可見CK上升,使用7天後可能出現myalgia的問題,一旦CK上升5X with s/s or 上升10X需停藥,reversible
5.Biofilm的概念: 即catheter colonization, 這類的菌長的比較慢可是會persistent infection因此藥物的penetration不好.以往會使用rifampin,對這類biofilm的效果還不錯.
-臨床發現Vancomycin使用很長一段時間或是藥物敏感測試MIC很高時,這類感染對Daptomycin的penetration也會下降.因此一旦認為病人有Vancomycin resistent的可能性就應該及早換成Daptomycin
6.對於Persistent bacteremia without improvement to current Abx時,除了Abx的選用之外,要思考是什麼造成的persistent infection: IE, osteomyelitis, catheter-related, 以及thrombosis with bacterial colonization的可能性.
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藥價很重要,因為自費.
演講結束後,王副只跟我說了一句:
"你看人家多利害,賣藥賣的這麼好."賣藥? @.@
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