下午三點多,救護車送進一個年紀二十出頭的少年.
少年還沒推入內科診間,大老遠就聽見他的哀嚎.
護理人員一,"是psychi嗎?"
我看了一下少年,"是psychi嗎?"
護理人員二(轉頭問了一下EMS),"是psychi嗎?"
這就是我對這個少年的第一印象.
在床上用著O2 mask,不斷扭動身驅,一直大聲哀嚎.
"不是psychi!據描述是突然暈倒,然後說頭痛.",EMS的大哥回答我們.
頭痛?我腦海中閃過一個診斷,SAH?aneurysm rupture?
趕緊把手上另一位三級的阿婆處理一下後,把一個胸痛的交給學弟,然後去看這個哀嚎的少年.
(同時來了兩輛救護車!)
陪同少年就醫的是少年的學校導師,
老師說沒有目擊整個狀況,不過大家有聽到他跌倒時巨大的碰撞聲響.
那時候是下課時間,碰的一聲,少年就突然倒地,
恢復意識後就一直哀嚎.
少年的臉看起來有些心智遲緩,不過他所就讀的不是特殊教育的學校.
老師也說,少年是有脊柱側彎的問題,平時雖然較為沉默,不過不算心智遲緩.
"同學,你現在是哪裡不舒服,你要告訴我我才能幫你.是頭痛嗎?"
他搖搖頭.我看他一直彎著身體捂著肚子.
BP也沒有高,123/89mmHg, HR 120bpm, no fever.
"是肚子痛嗎?"我按了一下他的肚子,好硬.他又哀嚎了一陣.
是PPU嗎?有可能.還是acute pancreatitis?
除此之外,少年實在是pale的緊,不斷的乾嘔.
好吧,三管,vein gas,預備血,CXR + left decubitus abdomen.照完推回.
gas沒有酸,X-ray沒有明顯的free air,不過右邊的diaphragm好高,
該不會是liver有mass lesion吧?想說排個腹超看一下.
只是少年不斷的乾嘔,嘔到眼球都快膨出來了.
data也差不多出來,lipase正常,GOT 200多, cardiac enzyme方面CK-MB 44,不過CPK沒有5倍以上,
有些non-specefic.
WBC 20.0, CRP 2.0-
acute hepatitis or liver abscess?應該不會這樣又痛又吐的.
病人狀況不穩定,也不能推去樓下腹超.因此我把病人推到急診的超音波室.
病人的母親來了,說他兩天前也有吐,那時候說有頭痛還有感冒的症狀,不過去打點滴後好了一些,
pericarditis or myocarditis?好像也有可能.
先看gall bladder,咦,旁邊爛爛的,不過沒有明顯的stone.
壓一下GB的位置,"會不會痛?"病人又開始一陣陣哀嚎,並且猛的乾嘔.
acute cholecystitis?
肚子看了一下,除了怪異的GB,其他好像還好.
想說看一下心臟的跳動,如果contractivity不好,還是不能排除myocarditis or pericarditis.
竟然看到驚人發現: pericardial effusion,量還不少.
不過還沒有temponade的sign.
Aortic dissection?
趕緊知會vs.排了CT,ascending aorta的aneurysm with aortic dissection, ascending type.
照會CVS.
後來少年的父親也來了.母親說少年有先天染色體的異常,
這些天雖然人有些不舒服,不過休息一下就會好,還是照常在打電動.
爸爸媽媽兩個人都紅著眼眶,這個孩子雖然不是上天完美的設計,終究是他們的寶貝.
對急診而言,做出診斷以及穩定vital sign之後,就交棒他人的.
除了默默的祝福,剩下的我也無法多做些什麼.
突然很羨幕外科醫師,如果能夠拯救一個生命,那是多大的福報,多深的感動.
急診除了在正確診斷的剎那有這麼一絲的驕傲外,又得馬不停蹄解決下一個奇怪的主訴背後可能的危險診斷.
少年,你要加油唷!
少年還沒推入內科診間,大老遠就聽見他的哀嚎.
護理人員一,"是psychi嗎?"
我看了一下少年,"是psychi嗎?"
護理人員二(轉頭問了一下EMS),"是psychi嗎?"
這就是我對這個少年的第一印象.
在床上用著O2 mask,不斷扭動身驅,一直大聲哀嚎.
"不是psychi!據描述是突然暈倒,然後說頭痛.",EMS的大哥回答我們.
頭痛?我腦海中閃過一個診斷,SAH?aneurysm rupture?
趕緊把手上另一位三級的阿婆處理一下後,把一個胸痛的交給學弟,然後去看這個哀嚎的少年.
(同時來了兩輛救護車!)
陪同少年就醫的是少年的學校導師,
老師說沒有目擊整個狀況,不過大家有聽到他跌倒時巨大的碰撞聲響.
那時候是下課時間,碰的一聲,少年就突然倒地,
恢復意識後就一直哀嚎.
少年的臉看起來有些心智遲緩,不過他所就讀的不是特殊教育的學校.
老師也說,少年是有脊柱側彎的問題,平時雖然較為沉默,不過不算心智遲緩.
"同學,你現在是哪裡不舒服,你要告訴我我才能幫你.是頭痛嗎?"
他搖搖頭.我看他一直彎著身體捂著肚子.
BP也沒有高,123/89mmHg, HR 120bpm, no fever.
"是肚子痛嗎?"我按了一下他的肚子,好硬.他又哀嚎了一陣.
是PPU嗎?有可能.還是acute pancreatitis?
除此之外,少年實在是pale的緊,不斷的乾嘔.
好吧,三管,vein gas,預備血,CXR + left decubitus abdomen.照完推回.
gas沒有酸,X-ray沒有明顯的free air,不過右邊的diaphragm好高,
該不會是liver有mass lesion吧?想說排個腹超看一下.
只是少年不斷的乾嘔,嘔到眼球都快膨出來了.
data也差不多出來,lipase正常,GOT 200多, cardiac enzyme方面CK-MB 44,不過CPK沒有5倍以上,
有些non-specefic.
WBC 20.0, CRP 2.0-
acute hepatitis or liver abscess?應該不會這樣又痛又吐的.
病人狀況不穩定,也不能推去樓下腹超.因此我把病人推到急診的超音波室.
病人的母親來了,說他兩天前也有吐,那時候說有頭痛還有感冒的症狀,不過去打點滴後好了一些,
pericarditis or myocarditis?好像也有可能.
先看gall bladder,咦,旁邊爛爛的,不過沒有明顯的stone.
壓一下GB的位置,"會不會痛?"病人又開始一陣陣哀嚎,並且猛的乾嘔.
acute cholecystitis?
肚子看了一下,除了怪異的GB,其他好像還好.
想說看一下心臟的跳動,如果contractivity不好,還是不能排除myocarditis or pericarditis.
竟然看到驚人發現: pericardial effusion,量還不少.
不過還沒有temponade的sign.
Aortic dissection?
趕緊知會vs.排了CT,ascending aorta的aneurysm with aortic dissection, ascending type.
照會CVS.
後來少年的父親也來了.母親說少年有先天染色體的異常,
這些天雖然人有些不舒服,不過休息一下就會好,還是照常在打電動.
爸爸媽媽兩個人都紅著眼眶,這個孩子雖然不是上天完美的設計,終究是他們的寶貝.
對急診而言,做出診斷以及穩定vital sign之後,就交棒他人的.
除了默默的祝福,剩下的我也無法多做些什麼.
突然很羨幕外科醫師,如果能夠拯救一個生命,那是多大的福報,多深的感動.
急診除了在正確診斷的剎那有這麼一絲的驕傲外,又得馬不停蹄解決下一個奇怪的主訴背後可能的危險診斷.
少年,你要加油唷!
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