他是個命理師,但可能沒算到08年的這個大關.
眼看嘴巴裡插著那跟管子就要到期了,
雖然sign了DNR,他的兒子還是認為救到底.
從加護病房轉入病房,來到我手上的第一天,
我所知的訊息是,這是個OHCA s/p CPCR with ROSC的病人,
已經有DNR,要上病房轉被拔管,如果拔管後自呼仍不佳,就順其自然,不要tracheostomy.
DNR的內容是除藥物,當然,現在還有一根管子,拔了管子後重新sign一份DNR.
他的故事算是很戲劇性的.
因為肺炎待在急診治療,邊打抗生素邊等病房,
還沒等到病房,因為燒退,臨床症狀有改善,從急診出院.
不過出院後當天下午,突然在家人前倒了下去,在救護車上cardiac arrest,
來到急診後插管,CPR,生命徵象是回來了,不過人也hypoxic encephalopathy.
後來他反覆的先是處理肺炎,再來是呼吸器相關的院內感染性肺炎,還有尿管置放的candida UTI.
到病房的隔天,處理高血鉀.
第二天,開始發燒.第三天,主治醫師發現病人polyuria,叫我check finger sugar, or Diabetes insipitus的可能
才發現finger sugar show high,開始HHNK的流程.
沒想到他開始少尿,茶色尿,pre-renal azotemia,
他的兒子要積極,所以我就積極,on CVP,找感染科換上抗生素籃波
灌水灌了四五天,手腳都腫了,才control了HHNK with acute renal failure的局勢.
(眉批:HHNK處置初期血糖再怎麼低,還是不能停掉RI pump)
眼看管子就要到期,某天家屬來探視,我前去說明目前的狀況.
問問他們對於病患治療的想法,還有要多積極.
他兒子看著老爸,微笑的說,"他的臉色看起來不錯,拔管後應該就好了."
看來他還是不很了解,即使我說了n遍,他的腦波已經沒啥起伏,
不過他的兒子好像認為,管子拔了,他就可以站起來,穿上衣服,拎著行李回家去.
那天窗外的陽光燦燦,看起來他的臉色真的有比較好一些,
雖然護士小姐告訴我,管子不換不行了,他們都快抽不了痰,
然而,看到那個兒子望著老父的笑容,能這樣看著他安祥的呼吸著,睡著,似乎就很滿足了.
是不是,如果能讓有感覺的活著的人感到幸福,那麼他是願意這樣半陰半陽的徘徊著?
在看到那個溫柔的笑容的剎那,我覺得,積極一些,也是可以的.
治療病人,也治療家屬,因為有感覺的人才會心痛.
眼看嘴巴裡插著那跟管子就要到期了,
雖然sign了DNR,他的兒子還是認為救到底.
從加護病房轉入病房,來到我手上的第一天,
我所知的訊息是,這是個OHCA s/p CPCR with ROSC的病人,
已經有DNR,要上病房轉被拔管,如果拔管後自呼仍不佳,就順其自然,不要tracheostomy.
DNR的內容是除藥物,當然,現在還有一根管子,拔了管子後重新sign一份DNR.
他的故事算是很戲劇性的.
因為肺炎待在急診治療,邊打抗生素邊等病房,
還沒等到病房,因為燒退,臨床症狀有改善,從急診出院.
不過出院後當天下午,突然在家人前倒了下去,在救護車上cardiac arrest,
來到急診後插管,CPR,生命徵象是回來了,不過人也hypoxic encephalopathy.
後來他反覆的先是處理肺炎,再來是呼吸器相關的院內感染性肺炎,還有尿管置放的candida UTI.
到病房的隔天,處理高血鉀.
第二天,開始發燒.第三天,主治醫師發現病人polyuria,叫我check finger sugar, or Diabetes insipitus的可能
才發現finger sugar show high,開始HHNK的流程.
沒想到他開始少尿,茶色尿,pre-renal azotemia,
他的兒子要積極,所以我就積極,on CVP,找感染科換上抗生素籃波
灌水灌了四五天,手腳都腫了,才control了HHNK with acute renal failure的局勢.
(眉批:HHNK處置初期血糖再怎麼低,還是不能停掉RI pump)
眼看管子就要到期,某天家屬來探視,我前去說明目前的狀況.
問問他們對於病患治療的想法,還有要多積極.
他兒子看著老爸,微笑的說,"他的臉色看起來不錯,拔管後應該就好了."
看來他還是不很了解,即使我說了n遍,他的腦波已經沒啥起伏,
不過他的兒子好像認為,管子拔了,他就可以站起來,穿上衣服,拎著行李回家去.
那天窗外的陽光燦燦,看起來他的臉色真的有比較好一些,
雖然護士小姐告訴我,管子不換不行了,他們都快抽不了痰,
然而,看到那個兒子望著老父的笑容,能這樣看著他安祥的呼吸著,睡著,似乎就很滿足了.
是不是,如果能讓有感覺的活著的人感到幸福,那麼他是願意這樣半陰半陽的徘徊著?
在看到那個溫柔的笑容的剎那,我覺得,積極一些,也是可以的.
治療病人,也治療家屬,因為有感覺的人才會心痛.
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