29歲女性,懷孕33週,主訴胸痛,喘.
她說走路走到一半突然胸悶胸痛喘起來的,
檢傷時的SpO2 95%, BP 182/95,
痛的位置在sternum處,沒有RADIATION PAIN,
不過腰會酸酸的.
檢查大致正常,CLEAR BREATHING SOUND, REGULAR HEART BEAT WITHOUT MURMUR.
做張EKG,NORMAL SINUS RHYTHM.
她的老公是那種憨厚型的男生,
鈍鈍的,有點像"包子".在一旁很擔心.
不過我相信這個男人一定有某些過人之處,
或許是很細心,或許是很懂她,所以,她願意把下半生交付給他.
懷孕婦女的胸痛,喘,有兩個需要排除的恐怖疾病.
一個是AORTIC DISSECTION, 一個是PULMONARY EMBOLISM.
於是多抽一項D-dimer.
報告出來,D-dimer 1200~,可是學長說孕婦的d-dimer本來就會比較高.
臨床上病人還是胸悶,喘.給了morphine,還是不舒服.
echo能提供的資訊有限.雖然說沒有Rt heart chamber dilate,沒有pericardial effusion,
可是沒有不代表能夠rule out這兩個可怕的疾病.
抽個ABG,看看O2 Sat的狀況,算個A-a gradient.
A-a gradient有大,看來真的不單純!
在跟病人和她的先生商量之後,
我們讓病人的肚子蓋上鉛衣照張CXR,看看mediastinum有沒有大.
well,影像的品質不是那麼好,還是無法判斷.
切CT?輻射劑量太大,會影響到baby.
最後學長order了MRI with contrast.不過MRI的contrast比CT的contrast還傷一些.
雖然在輻射劑量方面的影響較小.
早上病人去做了MRI,結果是......
我跟著學長到放射科去看片子,
因為要重組,影像遲遲沒有上傳PACS系統.
透過放射科專屬綠綠的銀幕,影像的品質雖然沒有CT那麼清晰,
卻也指出了端倪.
ascending aorta上的一道切口,Stanford type A.
讓窗外滲進放射科陰暗斗室的燦燦陽光,顯得有些諷刺.
腦海中迴盪著那旋轉著的重組影像,
彷彿跳著命運之舞的女巫.
離開急診的時候,瞥見VS學長在跟病人及她的先生解釋病情.
我還不知道手術的成功率有多高,母子平安的機會能有幾成,
卻是相當感慨,看看別人,想想自己是不是太過奢侈的一點一滴蹉跎自己的人生?
人生隨時都可能瞬間閉幕的!
她說走路走到一半突然胸悶胸痛喘起來的,
檢傷時的SpO2 95%, BP 182/95,
痛的位置在sternum處,沒有RADIATION PAIN,
不過腰會酸酸的.
檢查大致正常,CLEAR BREATHING SOUND, REGULAR HEART BEAT WITHOUT MURMUR.
做張EKG,NORMAL SINUS RHYTHM.
她的老公是那種憨厚型的男生,
鈍鈍的,有點像"包子".在一旁很擔心.
不過我相信這個男人一定有某些過人之處,
或許是很細心,或許是很懂她,所以,她願意把下半生交付給他.
懷孕婦女的胸痛,喘,有兩個需要排除的恐怖疾病.
一個是AORTIC DISSECTION, 一個是PULMONARY EMBOLISM.
於是多抽一項D-dimer.
報告出來,D-dimer 1200~,可是學長說孕婦的d-dimer本來就會比較高.
臨床上病人還是胸悶,喘.給了morphine,還是不舒服.
echo能提供的資訊有限.雖然說沒有Rt heart chamber dilate,沒有pericardial effusion,
可是沒有不代表能夠rule out這兩個可怕的疾病.
抽個ABG,看看O2 Sat的狀況,算個A-a gradient.
A-a gradient有大,看來真的不單純!
在跟病人和她的先生商量之後,
我們讓病人的肚子蓋上鉛衣照張CXR,看看mediastinum有沒有大.
well,影像的品質不是那麼好,還是無法判斷.
切CT?輻射劑量太大,會影響到baby.
最後學長order了MRI with contrast.不過MRI的contrast比CT的contrast還傷一些.
雖然在輻射劑量方面的影響較小.
早上病人去做了MRI,結果是......
我跟著學長到放射科去看片子,
因為要重組,影像遲遲沒有上傳PACS系統.
透過放射科專屬綠綠的銀幕,影像的品質雖然沒有CT那麼清晰,
卻也指出了端倪.
ascending aorta上的一道切口,Stanford type A.
讓窗外滲進放射科陰暗斗室的燦燦陽光,顯得有些諷刺.
腦海中迴盪著那旋轉著的重組影像,
彷彿跳著命運之舞的女巫.
離開急診的時候,瞥見VS學長在跟病人及她的先生解釋病情.
我還不知道手術的成功率有多高,母子平安的機會能有幾成,
卻是相當感慨,看看別人,想想自己是不是太過奢侈的一點一滴蹉跎自己的人生?
人生隨時都可能瞬間閉幕的!
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