銅筋鐵肋的秘密基地

早上交完班,拿了一本chart去follow病人的狀態.
60幾歲男性,主訴是chest pain with bilateral upper limbs痠痛.

阿伯說他是早上睡醒之後坐在床邊慢慢不舒服起來的,
不是劇痛,就是很緊的感覺,然後雙手會麻麻酸酸的,尤其是左手.
夜班的學長r/o ACS,做EKG,抽cardiac enzyme, on monitor, 給MONA
不過EKG正常,enzyme也沒有高,病人on著monitor,用3L/min的氧氣在一旁休息.

我跑去看病人的時候,阿伯跟家人在聊天,很easy的樣子.
TIMI score才一分,low risk. DM(-), smoking(-)
攀談一下之後,看病人狀況不錯,覺得應該不是ACS,
不過告知病人留下來觀察,還要再follow EKG & enzyme.
本來要把monitor撤掉,不過家屬跟我說,阿伯的心跳比較慢耶,50幾下,
嗯,那好吧,繼續用上monitor.keep obs.

半小時後,阿伯又痛起來了,肩膀和手又酸了,
EKG follow還是normal的,沒有dynamic change,
來的時候還沒給過morphine,好吧,那就先給morphine 3mg,
我覺得阿伯比較像是neurosis?

約莫一小時後,原本和諧的診間一時來了兩本病歷,
第一本主訴:高血鉀 K+ 6.5,不過那個阿伯也是超easy,對著我微笑走入診間,
"沒啦,就定期回門診看醫生,說我血鉀高,要來急診處理一下啊~~~"
啊?
"對啊,醫生,我爸是腎臟不太好會定期抽血追蹤啦!"
"最近人有沒有不舒服啊?"我問
"沒啦,就這幾天人"訕訕"啊."......

就在這時,外頭chest pain阿伯的老婆惡狠狠的看著我,
我請護士先給高血鉀的阿伯on EKG monitor,抽三管/ABG,單子都還沒開,
心想"靠,該不會又痛起來了吧?"
原本想請阿嬤稍等一下,但想起學長說的話:病人complain很不舒服,要馬上去看!
丟了手上的chart,去看阿伯的狀態.
chest tightness, with cold sweating, HR變的更慢,不到50下.
我想說EKG, enzyme都正常,該不會是aortic dissection?
可是history不像,CXR也沒有mediastinal widening,不過手腳冰冷,不是好現象.

"那個,這個病人推急救區......"診間開始動員了.
再做一張EKG, 我趕快找在留觀的fellow學長搬救兵,
monitor上若有似無的P wave,原本想說是不是AV block,要用TCP,
這時前主任也晃了進來,啊,lead III ST depression,就只有lead III.
"這是inf wall MI,可能在很proxinmal side"
然後開始ACS後半段的流程,吊NTG, call CV,然後給了heparin

我想我唯一做對的一件事情,
就是把病人推到急救區.接下來就不行了,
還是利害的VS學姊一人同時搞定了這個ACS還有診間轉來的高血鉀,
以及同時間另一個高血鈣,還有一個conscious disturbance due to HHKS的病人.

雖然太遜了,不過還是要學到教訓,
就是要相信病人的主訴,不要自欺欺人,
常常這樣,心中嘀咕著,"怎麼可能會痛勒?"
其實當主訴與心中的診斷不符時,就應該重新評估才是.

加油~~~