銅筋鐵肋的秘密基地

今天是颱風天.

不過台北的風雨沒有昨天下午,我從急診室望出去那種恐怖的風暴,
現在的外頭只是偶爾的陣風,偶爾的暴雨,
天空很亮,像是被颱風洗刷的雪白,不過是種過於單純的色調,
就像是看到太過湛藍的天空時,也會讓人有種異樣的陌生與孤獨.

原本預計今天要搬入宿舍的我,不知道會不會因此又延期了?
想到已經是第三次跟未來的室友說要搬入,
會不會又食言了呢?

昨天是個讓我很失意的一天.
我對自己的判斷能力越來越沒有信心.
我想或許我真的適合比較直接的科別,
而且最好不要用大腦的.

話說昨天有一個31歲女性來,主訴下午開始右半邊臉麻痺,口齒不清,
來的時候血壓230/120,以前不知道有HTN,體態是obesity的.
說一星期前(其實只有三四天前)右邊耳多後方抽痛,
然後蔓延到整個右半的頭皮,今天右半邊臉就麻掉了.
heariing loss(-), tinnitus(-)
PE方面四肢muscle power正常,NE方面我第一手approach的時候覺得
EOM右眼看上面不行,nystagmus(+),不過finger-nose-finger正常,
tongue有一點deviation to left(?)
最近沒有fever,沒有URI;去外面看過,右耳後方有一些erythematous skin lesion.
摸不會痛.

因為血壓很高,我第一個impression是hypertensice emergency with CVA,
跟主治醫師報告後切CT non-contrast,沒有finding.
病人告訴我外面的醫師說是Herpes Zoster,可是我沒看到明顯的vesicle.
基本的survey過後,該做的檢查也作了(連CT都做了啊!!)
接下來就是consult Neuro.

Neuro Dr來,仔細檢查後,認為NE normal,有看到vesicle,耳道裡也有
所以答案很簡單,Ramsey-Hunt syndrome.

真的很慚愧,其實只要PE仔細一點,CT根本不用切,
也不用consult neuro,是該可以自己診斷的.
我記得clerk時就聽過學長教這個病了.可是我還是miss了.
最糟糕的是,我想起在成大皮膚實習的時候,
有天接了一個從急診收入院的new patient, Herpes Zoster V1 involvement,
我review她在急診的course,發現病人有切CT,那時還很疑惑,
病人幹麻要切CT?
原來病人到急診的主訴也是半邊頭劇痛(現在回想應該是抽痛),而那時候皮膚的lesion好像還不是很明顯.
所以為了r/o CVA,急診也是切CT,那時我還質疑他們怎麼那麼誇張給病人安排CT勒?
現在回想,真是一個巴掌打在自己的臉上.

我想,我真的要更謙卑,更小心才是.