"我的病人狀況都不好?"這是在GI時一位護士小姐的評價.
我也不想,誰希望自己的病人動不動critical?
才到Nephro第一天,上一位醫師交班最糟糕的病人,
今天就急轉直下了.
60歲的阿伯,chronic renal afilure s/o renal transplant,
這次進來是因為jaundice, hepatic failure.
T-bil到60幾, INR 3.~, platelet 23k.
前幾天開始shock,已經用上Dopamine.
他有三個很孝順的子女,子女怕老爸失去活下去的意志,
隱瞞著hepatic failure需要liver tranplant才能活下去的實情.
hepatic failure懷疑是immunosuppressants的影響,
可是停藥後反而renal function progress,只得緊急洗腎.
早上我第一個看的就是他.阿伯整個人很黃,
有subcibjunctiva hemorrhage,肚皮上還有好些出血點,
人還算清醒,一直嚷著要回家.
我跟家屬談了一下病患不佳的預後,還有出血的危險性.
家屬還是很希望能全力搶救,能做的全做.
中午要下去洗腎時,家屬說覺得病人肚子很漲,
質疑是否要下去洗腎.
我告訴他們肚子漲有可能是腹水的原因,
洗腎可以幫助把多餘的水排除,
加上病人在打血漿,這樣把intravascular水脫掉,
FFP才能把3rd space的水拉回來.
洗腎回來後,護士打電話告訴我,病人CONSCIOUS很糟,狀況不好,
我趕緊上去看,聽洗腎室護士交班說在洗腎時嘴巴冒血出來.
懷疑是EV bleeding.我看病人已經用肚皮呼吸了,告訴家屬要on endo,之後也才能做胃鏡.
然後聯絡ICU床.家屬同意.
我評估一下病人,很怪,除非bleeding量很大,不然應該不會呼成這樣,
看了一下pupil,Rt>Lt, 6mm vs 3mm, no light reflex
該不會是ICH?
on endo,做brain CT, 大片Rt ICH with IVH and midline shift.
請NS的學長來,請家屬決定要不要手術.
我們告知了這個狀況的危急性,手術風險,手
術即使解除腦壓亦不代表好的預後.
家屬之一問我,如果是我的家人,我會不會手術?
這個問題我回的很乾脆,
我說,我不能回答這個問題,因為每個人都有自己的想法.
我看著他們的背影,還有他們壓抑著傷悲不讓眼淚掉下來的哽咽神情,
我覺得自己很冷血.因為打從第一眼看見阿伯,
我就覺得他狀況很糟,不是很樂觀,因此我的態度也很保守.
這種感覺很恐怖.
我寧可自己感情用事.
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