銅筋鐵肋的秘密基地

過年期間,病房總會適時縮編,
因此擁擠的病房就乾脆讓他塞爆,出清的病房就盡量不要超過一半的佔房率.

我分配到的病房是CV病房,雖然總會認為留下來的一定不平靜,
不過少了平時大進大出的導管病患,其實只要白天多留意,
還算是相對stable的.
反倒是由急診收入院的病患,多半是因為病情危急了些才會住院,
因此更需要多留意有沒有隱藏的炸彈.

年初一的急診異常忙碌,無怪也不小心產生某些錯誤,
不過這些錯誤都是正確的推理下出現,只不過後見之明才會發現其中的陷阱.

六十歲男性,主訴是下午突然喘起來,本身有高血壓跟糖尿病.
後來急診做的一張EKG,發現ST elevation,病人是沒有明顯胸痛的主訴,
不過因為喘可能有些許的胸悶吧.
因此一開始按照STEMI的流程,不等Lab data出來,找CV,做cath.

cath做完之後發現三條血管都是通的,
不過做cath當中Lab data出來了,Hyperkalemia, K 6.9
所以CV又找了Nephro,然後總值把病人先送到病房,又聯絡急洗腎.
或許是一開始急診就指向是STEMI (因為聽CV man說過,dyspnea也可以是angina equivalent)
而且pulse oximeter好像也是正常的.
所以ABG也是到病房才由我去做,果然,acidosis.
後來病人就去ICU洗腎了.

事後想想,如果是angina equivalent的dyspnea,那病人應該是有basal ralse
不過這個病人來到病房後,即便是喘的不行,breathing sound是clear的.

所以,凡是喘的病人,除了那種明確的hyperventilation,
即便SpO2 normal, Breathing sound normal,無法解釋的喘,還是抽一隻gas吧!